发布时间：2022-06-11 14:20:10

　　有些临床医生看到患者肌酐高就直接将抗生素减为半量，这种做法很盲目。一来可能抗生素用量不足导致抗感染效果不佳、耐药菌产生；另外患者的肾功能不全很可能为肾前性，补液对症后肌酐可迅速恢复正常，这种情况更不必减量。又比如大环内酯类、利福平、多西环素等主要肝脏代谢，基本不需调整药物剂量。本文为大家梳理了肾功不全时常见抗生素的减量方案。

　　一 常用抗生素减量方案（仅为静脉制剂）

　　抗生素减量需参照全世界公认的方法：根据肾小球内生肌酐清除率（CrCl）：mL/min 调整（各类药品说明书中关于肾功不全的剂量调整略有不同，本文全部参照《2018 抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识》整理，仅供参考）

　　青霉素类

　　头孢类

　　氨基糖苷类

　　碳青霉烯类

　　喹诺酮类

　　大环内酯类

　　抗真菌类

　　其他类

　　通过以上表格我们还要强调一个问题，对于肾功正常婆姿堂牌神农百草膏的患者我们可能都没有将抗生素用天津神农百草膏 到足量！

　　二 注意神农百草膏能去眼袋里的疙瘩嘛事项

　　1.临床操作中，一般常规的抽查肾功能包含最后的三个指标：血尿素、血尿酸和血肌酐，由这三个指标来初步快速评估肾功能的异常。按照血肌酐计算公式进行计算，肌酐清除率=[(140 - 年龄) × 体重 (kg)]/[0.818 × 血肌酐 (μmol/L)]，女性需按计算结果 × 0.85。

　　对于肾功能不全的患者，给予青霉素类抗菌药应该注意调整剂量：对轻中度肾功能不全患者，无需调整剂量；对重度肾功能不全的患者，应该调整药物剂量或者延长用药时间间隔。

　　大多数头孢类抗菌药经肾脏排泄，对于轻中度肾功能不全患者，应用多数头孢类药物时无需调整剂量；对重度肾功能不全的患者，应该调整药物剂量或者延长用药时间间隔。

　　大环内酯类药物主要经胆汁随粪便排出，肾功能不全者一般无需减量。根据我国指南规定，轻度肾功能不全的患者（肌酐清除率 ＞ 40 mL/min）无需调整剂量。

　　大多数氟喹诺酮类抗菌药经肾脏排泄，轻中度肾功能不全者一般无需减量。但对于重度肾功能不全者，应该减少剂量或者延长给药间隔时间。肾功能减退患者的肌酐清除率下降，药物消除半衰期延长，为避免药物蓄积，应进行剂量调整。

　　2.必要时可请专科医生会诊，查明肾功能不全病因，用药期间需严密监测肾功能及全身情况，评估肾功能有无好转，若好转及时调整抗生素到足量。

　　3.注意抗生素脑病。

　　小结

　　根据肾功能不全患者的病情制订个体化治疗方案，调整用药剂量和间隔时间，可提高疗效、减少不良反应，值得深入研究。临床医生积极地进行药学干预十分重要，但具体情况还需综合考虑患者病情而定。

　　今日新入患者有没有肌酐升高的情况？

　　你有没有合理减量？

　　策划：美超

　　题图：站酷海洛

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　　参考文献：

　　[1] 神农百草膏能擦几遍许敏, 吴巧稚. 肾功能不全患者应用抗菌药物的剂量调整 [J]. 中国医院用药评价与分析,2017,17(02):257-258+262.

　　[2] 许晓蕾, 曾爱中. 肾功能不全患者抗菌药物的合理应用 [J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(98):212-214.

　　[3] 主编抗菌药物临床应用指导原则修订工作组. 抗菌药物临床应用指导原则 [M]. 北京: 人民卫生出版社,2015:184.

　　[4] 中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识. 中华结核和呼吸杂志，2018，41(6):409-446.

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